余姚400電話辦理地址

2021年我市職工醫(yī)保年度將調(diào)整為自然年度，為確保銜接順暢，職工醫(yī)保的2020年度為過渡年度，即今年5月1日至12月31日這8個(gè)月。

日前，

余姚市醫(yī)療保障局

對過渡年度政策變化

及醫(yī)保年度變更相關(guān)事宜作了解釋，

提醒廣大參保人員關(guān)注留意。

一、職工醫(yī)保年度

從明年起調(diào)整為自然年度

自2021年起， 我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工生育保險(xiǎn)）年度調(diào)整為自然年度，即從以往的5月1日至次年的4月30日，調(diào)整為每年1月1日至12月31日，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度一致。為確保年度調(diào)整平穩(wěn)有序，2020年職工醫(yī)保年度設(shè)置過渡期，即“過渡年度”，為2020年5月1日至12月31日，共8個(gè)月。

二、個(gè)人賬戶按8個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)劃入

職工基本醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶資金，將在5月1日凌晨統(tǒng)一更新，過渡年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)劃入8個(gè)月（即2020年5月至2020年12月）的資金。

余姚市職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入情況為：在職人員按2020年４月本人繳費(fèi)所對應(yīng)的基數(shù)預(yù)計(jì)入，45周歲以下劃入比例為3.2％，45周歲（含）以上劃入比例為4.0％；其中，靈活就業(yè)人員45周歲以下劃入905.6元，45周歲（含）以上劃入1132.8元；退休人員月劃入標(biāo)準(zhǔn)為2019年度月劃入標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10元，其中70周歲以下月劃入標(biāo)準(zhǔn)為250元，2020年度8個(gè)月劃入金額為2000元；70周歲以上（含）月劃入標(biāo)準(zhǔn)為275元，2020年度8個(gè)月劃入金額為2200元。

2021年度起，在職人員當(dāng)年賬戶在1月1日一次性預(yù)劃入12個(gè)月，預(yù)劃入的額度按上年度12月繳費(fèi)所對應(yīng)的基數(shù)、人員類型及年齡段所確定的計(jì)入比例進(jìn)行計(jì)算，退休人員個(gè)人賬戶按政策規(guī)定的額度劃入12個(gè)月。

參保人員在2020年4月30日前結(jié)余的個(gè)人賬戶資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，其中在2019醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)計(jì)入資金不足的，在年度統(tǒng)算時(shí)按規(guī)定予以補(bǔ)足，并計(jì)入個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金。參保人員個(gè)人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。

新醫(yī)保年度開始后，職工基本醫(yī)保參保人員可以通過最新的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)，撥打電話12333或通過浙里辦APP、寧波醫(yī)保通APP查詢本人個(gè)人賬戶資金情況。

三、門診自負(fù)段按

年標(biāo)準(zhǔn)的三分之二計(jì)算

2020過渡年度（2020年5月1日至12月31日）內(nèi)，職工醫(yī)保門診自負(fù)段待遇實(shí)行特殊過渡政策，年度累計(jì)的門診醫(yī)療費(fèi)當(dāng)年個(gè)人賬戶用完進(jìn)入自負(fù)段，45周歲以下參保人員的自負(fù)段從原來的900元調(diào)整為600元、45周歲（含）以上至退休參保人員的自負(fù)段從原來的600元調(diào)整為400元、退休人員的自負(fù)段從原來的300元調(diào)整為200元。

2020過渡年度內(nèi)，參保人員住院待遇和大病保險(xiǎn)待遇不變，即住院和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，及其相應(yīng)年度累計(jì)分段按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、藥品服務(wù)項(xiàng)目使用

涉及療程限制的按全年標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算

職工醫(yī)保參保人員使用醫(yī)保藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中涉及年度療程限制的，2020過渡年度實(shí)行特殊政策，即2020年5月1日至2020年12月31日共8個(gè)月按全年標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

五、醫(yī)?？缒甓绕陂g就醫(yī)

結(jié)算需要注意4件事

1. 跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)將停止服務(wù)12.5小時(shí)

2020年4月30日17時(shí)30分至5月1日6時(shí)，寧波市醫(yī)呼和浩特400電話保實(shí)時(shí)交易結(jié)算系統(tǒng)將暫停對所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)交易結(jié)算服務(wù)，涉及范圍包括寧波大市區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，屆時(shí)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在上述范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算將暫停。同時(shí)我市參保人員在寧波大市外異地就醫(yī)的醫(yī)保結(jié)算也將暫停（寧波大市外參保人員在我市異地就醫(yī)結(jié)算不受影響）。如非必須，請參保人員盡量避開在此時(shí)間段就醫(yī)。在此期間，網(wǎng)上信息查詢、自助一體機(jī)信息查詢及異地居住、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、門診特殊病種申請、歷年賬戶家庭共濟(jì)等業(yè)務(wù)查詢和辦理也將停止。

2. 醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)處理辦法

我市職工基本醫(yī)保參保人員（不包括單獨(dú)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員）及各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員，可憑本人的社會保障卡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急記賬（選擇應(yīng)急記賬的不再報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)），也可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇先由個(gè)人現(xiàn)金支付，節(jié)后到就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報(bào)銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由個(gè)人現(xiàn)金支付，節(jié)后到就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報(bào)銷。注意：醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷須在有效票據(jù)發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)申請。

3. 醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，定點(diǎn)零售藥店暫停提供醫(yī)療保險(xiǎn)購藥服務(wù)

因參保人員發(fā)生的購藥費(fèi)用不實(shí)行應(yīng)急記賬，也不能申請零星報(bào)銷，請避開4月30日17時(shí)30分至5月1日6時(shí)這段時(shí)間購藥。

4. 跨年度住院的職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)按新年度計(jì)算

按照職工醫(yī)保政策，參保人員住院治療的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療費(fèi)出院結(jié)算時(shí)所在的年度確定，如果參保人員在4月30日前入院治療，在5月1日后辦理出院結(jié)算，其住院期間的醫(yī)療費(fèi)均計(jì)算到5月1日后的新年度，住院起付線、年度累計(jì)費(fèi)用、醫(yī)?；鸪袚?dān)比例均按新年度開始計(jì)算。例如：2020年4月25日三級醫(yī)院住院，2020年5月2日出院，該參保人員本次住院醫(yī)療費(fèi)按2020新年度進(jìn)行累計(jì)計(jì)算。

六、特別提醒注意電信網(wǎng)絡(luò)欺詐

余姚市醫(yī)療保障局特別提醒廣大參保人員，不法分子借機(jī)詐騙不要上當(dāng)。近年來我市每次進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳時(shí)，社會上就會出現(xiàn)各種版本的電話詐騙，騙子以社保卡資料外泄、欠費(fèi)停用、賬戶透支、領(lǐng)取醫(yī)保補(bǔ)助、醫(yī)保卡社?？ㄐ枰~戶合并等為借口進(jìn)行詐騙。特別是近期不法分子利用改號軟件將來電號碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號、銀行卡號和密碼，把銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，致使部分參保人員受到經(jīng)濟(jì)損失。市醫(yī)療保障局提醒廣大參保人員，切勿相信來歷不明的電話、短信，更不要泄漏個(gè)人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人。參保人員遇到社?？ú荒苷Ｊ褂玫惹闆r，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，也可以撥打12333詢問。

來源：余姚醫(yī)療保障

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